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            社會保障 發布日期:2021-04-19 15:50

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            ·社會保障·

            【概況】2020年,我縣加強社會保障體系建設,不斷提升群眾獲得感。以增強公平性、適應流動性、保證可持續性為重點,不斷拓展改革的廣度和深度,織密扎牢民生保障網。企業職工養老保險參保7.21萬人,完成全年目標任務的100.05%;工傷保險參保4.34萬人,完成全年目標任務的105.59%;失業保險參保3.73萬人,完成全年目標任務的102.46%;機關事業養老保險參保0.71萬人,完成全年目標任務的104.16%;城鄉居民養老保險參保7.15萬人,完成全年目標任務的102.16%;社會保障卡持卡人數32.04萬人,完成全年目標任務的101.71%;全年新增各類參保1.67萬人次,社會保險綜合覆蓋率達98.5%,發放各類待遇11.98億元,各項社會保險待遇按時足額發放率和社會化發放率均達100%。

            【推進社會保險擴面征繳】瞄準“2020年基本實現法定人員全覆蓋”這一目標,持續推進全民參保擴面專項行動,以新業態人員、靈活就業人員和農民工為擴面征繳重點,全年新增各類參保1.67萬人次,為2661名低收入人口代繳保費53.22萬元,社會保險綜合覆蓋率達98.5%以上。被征地農民剛性參保,全縣14641名被征地農民和1132名退捕漁民100%納入社會保障體系。   

            【深入推進社保制度改革】持續推進機關事業單位養老保險制度改革,完成2019年4月至2020年10月期間職業年金的帳實匹配,向省歸集職業年金4453萬元,實現在職人員養老保險關系轉移接續和退休人員待遇按時計發。

            農民養老有保障(陳義寶攝.jpg

            【穩步提高社保待遇水平】按照省市規定,繼續統一調整企業和機關事業單位退休人員基本養老金,城鄉居民基礎養老金提高到160元/月/人,失業金標準提高至1516元/月,全年發放社保待遇11.98億元,各項社會保險待遇按時足額發放率和社會化發放率均達100%。

            【加大社保基金監管力度】完善社保基金監督管理制度體系,排查基金運行及崗位風險點,加強內控管理,形成防控閉環。配合審計部門做好2017年至2019年企業職工基本養老保險的審計工作,制定整改措施,抓好后續整改。做實社保繳費基數核定工作,開展社會保險基金監督專項檢查,定期監控篩選疑點預警信息,追回冒領失業保險、工傷保險待遇15.89萬元,基金累計結余8.93億元,社保基金實現安全有效運行。


            ·醫療保障·

            【概況】2019年2月,金湖縣醫療保障局成立,為正科級行政單位,內設辦公室、待遇保障和醫藥服務管理科(基金監督和信息管理科)、醫藥價格和招標采購科(政策法規科)。2019年9月,金湖縣社會醫療保險基金管理中心成立,為金湖縣醫療保障局所屬相當于副科級全額撥款事業單位,負責全縣醫療、生育保險的參保,基金的統籌、支付和稽核,以及定點醫療機構、定點零售藥店的確定和管理工作,內設綜合股、財務股、待遇支付股、征收管理股、異地結算股、稽核股、特殊待遇股。2020年8月,金湖縣公費醫療管理服務中心撤銷,其職能及人員劃入金湖縣社會醫療保險基金管理中心。2020年,全縣城鎮職工醫保參保81248人,城鄉居民醫保參保繳費234764 人。醫保基金收入5.39億元,其中職工統籌基金1.42億元;支出4.80億元,其中職工統籌基金1.57億元。

            【疫情防控】2020年,全縣落實《江蘇省醫療保障局、江蘇省財政廳、國家稅務總局江蘇省稅務局關于印發<關于階段性減征職工基本醫療保險費的實施方案>的通知》(蘇醫保發〔2020〕14 號),為3104家企業減征醫保費用 2675萬元。加強退熱止咳類藥品的管理,引導購藥患者到定點醫院就診。推行“三不見,一少見”醫保業務經辦服務,為群眾“不見面”辦理異地就醫業務69人次、零星報銷254人次155萬元、公共服務事項1500多人次,“少見面”開展門特患者供藥服務7235人次。

            【基金監管】2020年,出臺了金湖縣醫保基金監管方式創新試點工作領導小組《關于加強醫保基金監管方式創新試點工作的意見》(金醫監創發〔2020〕1號)等文件,成立了醫保基金監管方式創新試點工作領導小組。開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動,刊播宣傳標語6000多條次,發放宣傳手冊3萬多份。與市監、衛健等部門加強合作,形成“一案多查、一案多處”的工作機制。通過智能分析、預警稽核等功能,對浪費、濫用、騙取醫保基金行為進行篩查,及時糾正醫療機構違規行為。配合縣紀委監委開展醫保定點醫藥機構規范使用醫保基金專項檢查,做到定點醫療機構檢查全覆蓋。

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            【醫保電子憑證推廣】2020年,借助本地廣播電視、報刊、門戶網站、自媒體平臺、手機等多種媒介渠道宣傳報道,多渠道推送電子憑證激活鏈接。利用定點醫院預約掛號、門診導診、檢驗檢查、住院結算等環節,推動就診患者和家屬激活;引導定點零售藥店張貼海報、播放視頻、購藥掃碼優惠等市場化手段,提高激活率。縣政府辦下發通知,要求全縣各鎮(街道)、經濟開發區、縣直各單位廣泛發動、精心組織,積極開展醫保電子憑證激活工作。將醫保電子憑證激活率等列入高質量跨越發展考核指標,明確考核對象、確定考核內容,壓實考核責任。全年醫保電子憑證激活83391人,激活率26.52%。

            【居民“兩病”門診用藥保障】2020年,對全縣各醫療定點機構居民糖尿病、高血壓(簡稱“兩病”)門診用藥保障業務辦理人員進行培訓,使他們快速吃透政策,守好準入“門檻”,嚴格辦理流程。組織人員分赴各集鎮,面對面向群眾宣傳解讀“兩病”政策,提升群眾的知曉率和覆蓋率。召開推進會,比對居民“兩病”記錄,有針對性地主動辦理,推進政策落實。全年共為36583人次城鄉居民“兩病”患者辦理門診用藥保障手續,報銷50%,醫保基金支出1238萬元。

            【醫保扶貧】2020年,為全縣19425名建檔立卡戶等困難群體繳納醫保費563.33萬元,實現困難群體全員參保。落實“兩升兩降”政策,共為4800人次減輕負擔約196萬元。建檔立卡人員縣內住院費用個人自付超過10%部分,由財政補助2520人次299萬元。維護禁捕退捕漁民利益,保障他們享受醫保待遇。實施醫療救助政策,救助13948人次約600萬元。

            【醫保基金支付方式改革】2020年,在測算前幾年各項基金支出占比的基礎上,結合實際情況,重新劃分各項基金支出占比,使基金分配更加科學合理。在縣人民醫院、中醫院等醫療機構精選69名首批專家,成立醫療保障專家庫,在病案評審、分值結算、病人評估等方面發揮重要作用,實現以“醫”管“醫”,使病案評審及病種分值結算更加規范。全年共組織專家開展特例單議等“會診”8次,護理等級評審5次。與工程師共同研究系統改進辦法,配合工程師研發出一套總額控制下以病種分值結算為主的綜合結算系統,將病案審核與分值結算相結合,實現病案審核及結算過程公開透明,確保結算數據保存安全可靠,提高結算效率。

            【醫藥價格招采】2020年,及時貫徹上級出臺的醫療服務價格政策,督促公立醫療機構嚴格執行,完成全縣公立醫療機構收費和成本監測年度報告。推進藥品和醫用耗材陽光采購,全面落實藥品和醫用耗材帶量采購。開展全縣公立醫療機構醫藥價格和招標采購政策執行情況工作巡訪,及時回應基層關切,查擺并糾正違規問題。

            【醫保公共服務專項治理】2020年,對照省醫保局32項清單要求,全面梳理醫保經辦公共服務事項,不符合要求的及時整改。整合軟硬件資源,推進不同醫保經辦業務類別“綜合柜員”制建設,推進每一類服務事項一站式、一窗式辦理模式。規范每一個經辦事項辦理流程、每一名經辦人員工作職責,排查業務經辦服務中存在的風險點,并進一步完善相應內控機制,做到環環相扣、無縫銜接。每天安排一名班子成員輪流到醫保中心帶班,加大對窗口工作人員行風建設的指導檢查力度,規范窗口工作人員言行,指導經辦人員耐心解釋群眾咨詢、訴求等問題。

            【隊伍建設】2020年,通過教育引導、集中學習、行風建設等途徑,進一步提高職工政治素質和業務水平。抓教育提素質。在每月的“黨員活動日”上,通過黨組織書記上黨課、開展廉政談話等形式,教育引導全體職工牢固樹立宗旨意識、大局意識、責任意識,形成“比、學、趕、幫、超”的良好氛圍。通過舉辦職工文體活動,凝聚人心,培養職工團隊協作精神。抓學習提素質。舉辦“金湖醫保大講堂”19期,主講人通過“備課”和講解,進一步加深對醫保政策和經辦流程的理解,提高了受眾對醫保政策的知曉率。舉辦醫保業務知識競賽,讓“考生”在學中考,在考中學,達到“比武練兵”的效果。抓作風提素質。貫徹落實上級有關行風建設的文件精神,促進行風建設“兩降兩提”,即:降低“12345”平臺工單數量、降低群眾信訪數量,著力提升社會各界的滿意率、提升醫保系統良好形象。抓管理提素質。研究制定出臺《金湖醫療保障局制度匯編》,對內部管理制度、黨務黨建制度、效能建設制度等提出了明確要求,使各項工作有制可循、有據可依,進一步健全了按規章辦事、用制度管人的工作機制。

            【對外宣傳】2020年,研究制定了《金湖縣醫療保障系統信息新聞宣傳工作考核辦法》(金醫保發〔2020〕6號),將任務分解到科室和下屬單位,強化過程考核,定期通報,褒優鞭劣,充分調動干部職工的主觀能動性。在縣內主流媒體、新媒體,宣傳醫保政策、經辦流程等,提高群眾對醫保政策和經辦流程的知曉率;在網絡上,積極回應網民的咨詢和質疑。在市級以上媒體宣傳金湖醫保經辦服務的經驗做法,樹立醫保系統新形象。全年在市級以上媒體用稿200多篇次,其中《江蘇金湖:嚴格落實醫保扶貧政策 讓困難群體“病有所醫”》等6篇稿件,在“學習強國”等國家級媒體刊發,得到了市縣領導的充分肯定。


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